健康体检越来越普及，门诊经常有很多患者朋友拿着体检报告问医生：检查肝功能的时候，发现甲胎蛋白高，上网一搜索，发现好多解答是甲胎蛋白升高是肝癌早期表现，以为自己得了肝癌，吓得几天吃不香睡不着。难道甲胎蛋白高就是得了肝癌？袋鼠君今天就和大家讲讲这个知识点。什么是甲胎蛋白？ 甲胎蛋白(AFP)主要是胎儿胎肝中的“幼稚的肝细胞”分泌合成的分子量为6.9万的一种糖蛋白。正常成人成熟的肝细胞不会分泌甲胎蛋白。因此，甲胎蛋白在成年人血清中含量很低，一般小于20μg/L。但是，在肝细胞发生癌变时，癌变的肿瘤细胞能够重新分泌甲胎蛋白。因此，在肝细胞癌患者中，约有70%左右的患者血清甲胎蛋白会升高。因此，甲胎蛋白是筛查肝细胞癌应用最为广泛的血清肿瘤标志物。甲胎蛋白升高等于得了肝癌？甲胎蛋白升高并不等于得了肝癌。甲胎蛋白的升高分为生理性升高和病理性升高。即使是病理性升高，也未必就是肝癌，需要进行鉴别。什么情况会出现甲胎蛋白升高？1）生理性甲胎蛋白升高AFP主要由胎儿胎肝中的幼稚的肝细胞分泌，并且可以通过脐带血进入母体血液中, 因此妊娠期孕妇体内AFP有所升高。一般妇女妊娠后13周左右会出现明显升高，到32周时孕妇母血中AFP量达到最高峰（184.6±74.6）ug/L。此后随着妊娠的进程逐渐下降，约在产后3周后甲胎蛋白逐渐恢复正常水平。新生儿出生后3周左右甲胎蛋白也会恢复正常。如果新生儿AFP明显升高， 提示新生儿肝炎、先天性胆道闭锁或有能分泌AFP的胚胎性恶性肿瘤等。2）病理性甲胎蛋白升高✅肝细胞癌我国肝细胞癌的发病率位列恶性肿瘤的第五位，病死率位列恶性肿瘤死因的第二位，且呈持续上升趋势。然而，肝细胞癌起病隐匿，疾病发展迅速，大部分患者诊断肝癌时已是中晚期，无法实施根治性手术，预后不佳。因此，肝癌的早发现和早治疗，对降低肝癌的病死率，延长患者的生存期至关重要。大约70%的肝癌患者血清中甲胎蛋白升高，其特异性强、灵敏度高。通过在高危人群的体检筛查甲胎蛋白，结合影像学检查，能够早期发现小肝癌，明显改善肝癌患者的预后。对于肝癌术前甲胎蛋白增高的患者，术后定期随访甲胎蛋白的变化可以早期发现肿瘤复发。除此之外，肝癌接受介入及局部治疗的患者，术后随访甲胎蛋白可以观察疾病治疗疗效。✅急性或慢性活动性肝病AFP不仅仅在肝细胞癌患者中会出现升高，在急性或慢性活动性肝病患者中，也会出现升高。尤其是病毒性肝炎发作期间，肝细胞受到病毒攻击损伤后，机体进行损伤再修复，新生的肝细胞会分泌甲胎蛋白。但活动性肝病患者血清甲胎蛋白一般为轻度或中度升高，血清水平维持在50~300μg/L，经过保肝，抗病毒治疗后患者血清中的甲胎蛋白可以降至正常。肝细胞癌患者血清甲胎蛋白的升高往往为持续性升高，没有先升高，后下降的过程，因此可以通过观察甲胎蛋白的动态变化进行疾病的鉴别诊断。✅消化系统肿瘤肠胃道肿瘤如胃癌，胰腺癌，胆管癌等患者甲胎蛋白也可出现不同程度的升高，但通常伴有其他肿瘤标志物的阳性。胃癌患者中AFP阳性率可达5%-15%，这部分患者有其自身的临床病理特征：好发于中老年男性，多位于胃窦部；早期症状不明显，出现症状一般都已进入中晚期，临床诊断属于进展期胃癌；恶性程度高，病理分型多为低分化腺癌，易早期发生淋巴结转移。✅生殖细胞肿瘤生殖细胞肿瘤也会引起甲胎蛋白的升高。好发部位主要位于骶尾部、睾丸、卵巢、盆腔、后腹膜、纵膈等部位。儿童：内胚窦瘤(卵黄囊瘤)；男性：睾丸癌（精原细胞癌）；女性：卵巢癌，畸胎瘤等。50%生殖细胞肿瘤患者，AFP均可有不同程度的升高，但特异性不强，需要结合影像学表现及其他肿瘤标志物如CA125、CEA、β-HCG进一步明确。甲胎蛋白没有升高，就不可能得肝癌？20%-30%早期小肝癌患者AFP 可以保持正常水平；有些患者从发病到疾病的终末期AFP 持续阴性，因此，甲胎蛋白阴性不能作为排除肝癌的标准。对于肝癌的高危人群来说（主要为慢性肝病患者），为了早期发现肝癌，即使甲胎蛋白正常，也应定期进行定期的肝脏彩超检查，以免漏诊。发现甲胎蛋白升高应该怎么办？甲胎蛋白升高≠肝癌，但同时也要有忧患意识，积极配合医生进行各项检查，为自身的健康负责。袋鼠君建议大家进行如下检查：肝功能肝炎活动期患者，甲胎蛋白升高同时会伴有肝功能异常，经过保肝抗病毒治疗后，肝功能恢复，甲胎蛋白也会逐渐下降至正常。但一般甲胎蛋白的下降会略滞后于肝功能的恢复。如果肝功能恢复一月后，甲胎蛋白没有明显地下降，那么仍需要进一步进行影像学检查排除肝癌的可能性。病毒性肝炎标记检查由于中国大部分的肝病患者为病毒性肝炎患者，包括乙肝或丙肝感染。所以我们发现甲胎蛋白升高时，一定要进行肝炎病毒学检查，尤其是乙肝或丙肝病毒学的检查，明确是否存在肝炎病毒的活动。临床上常用的肝炎病毒检查主要是乙肝两对半、HBV DNA、 HCV RNA检查等。影像学检查在进行血清学检查的同时，我们需要进行肝脏超声检查。如果超声发现肝脏占位性病变，但不能确定占位性质时，需要进行增强CT或者MRI 进一步明确诊断。小贴士1、重视甲胎蛋白的升高，虽然甲胎蛋白升高不等于肝癌，但我们一定要去正规医院做相关检查，明确病因后及时治疗。2、防治肝癌，要定期检查身体。尤其对于乙肝或者丙肝携带者，每半年做一次肝脏B超检测，甲胎蛋白以及肝功能和肝炎病毒学检查。如果肝功能检测出现异常，病毒复制，还需要进行抗病毒治疗。3、多进食蛋白质及维生素含量较高的食物；避免坚硬及刺激性较强的辛辣食物，忌烟酒，保持健康的生活饮食习惯。4、积极锻炼身体，增强体质，远离肝病。